你了解社保中的养老保险与医疗保险吗?

你了解社保中的养老保险与医疗保险吗?

陈颖 2018-03-13 92

    社保中的养老保险


    养老保险体系的四大层次


    中国养老保险体系的四大层次:


    ① 基本养老保险


    ② 企业补充养老保险


    ③ 个人储蓄性养老保险


    ④ 商业养老保险

你了解社保中的养老保险与医疗保险吗?

    基本养老保险金缺口


    2016年9月份,中国劳动保障科学研究院、社会科学文献出版社联合发布了《中国劳动保障发展报告(2016)》(以下简称《报告》),报告指出:


    我国城镇职工基本养老保险制度财务不可持续的问题十分尖锐,个人账户空账运行规模越来越大,接近3.6万亿元,养老金当期收不抵支现象凸显。


    2007年末个人账户空账规模突破万亿规模,达到10957亿元,此后空账规模以年均18.55%的速度增长,到2014年末已达35973亿元。


    按照制度设计,个人账户应是实账运行,以积累资金为人口老龄化做准备。但由于社会统筹部分收不抵支,个人账户资金被挪用于当期支付。


    政府补助金额迅速增加,政府责任边界渐趋模糊,到去年政府补贴已经达到4716亿元。


    最终,我国城镇职工基本养老保险基金个人账户空账规模如滚雪球般越滚越大,年度征缴收入和基金支出的缺口迅速扩大。


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    基本养老保险金缺口的原因


    基本养老保险金缺口的原因有四点:


    1.制度设计本身


    2.人口老龄化


    3.双轨制


    4.管理制度不健全


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    社保中的医疗保险


    社会医疗保险报销


    关于社会医疗保险报销需要注意以下几点:


    存在报销起付线和封顶线,各个省市规定不同;


    在定点医疗机构就医,急诊除外,赔偿比例不同;


    非交通事故等意外伤害引起,无身故保障;


    先支出再补偿;


    报销药物类别:


    “甲类药品”是指全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物。100%国家承担;


    “乙类药品”是指基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物,支付比例各省、自治区、直辖市不同。一般自负10%-35%;


    “丙类药品”指的多为保健药品、新出的药品,根据国家医保政策此类药品是不予报销的。属于自费费用,老百姓再掏腰包。


    (不报销的自费药:绝大多数新药+进口药+昂贵药+营养药物)


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    社会医疗保险的两个账户


    有人问医保卡或者社保卡没钱了,还能不能报销?美华君回答你:医保卡里其实有两个账户:一个叫个人账户,一个叫统筹账户。


    个人账户:医保卡里有没有钱,是个人账户的问题。个人账户是负责平时买药、一些门诊住院的自费部分的支付。如果个人账户里没钱了,又要消费的话,那交现金或者刷银行卡、信用卡就好了。


    主要可以支付以下费用:


    定点药店买药;门诊、急诊报销;购买商业保险;支付起付线以下的医疗费。当医保卡里没钱的时候,上述医疗费需要自己支付。可以提取个人账户资金进行消费,例如北京。


    统筹账户:统筹账户,其实管的是报销的问题。只要符合报销的条件,就可以报销。比如:多少钱以上、多少范围以内、什么药物等等,只要符合报销条件,其实就可以直接把钱从统筹账户划给医院了。


    主要可以支付以下费用:


    住院治疗的费用;恶性肿瘤、肾脏移植等产生的门诊费用;急救后住院观察7天内的费用。


    综上所述,即使医保卡里没钱,只要达到报销标准,也是可以报销的。


    社会医疗保险具体报销比例


    一、新农村医保报销比例


    门诊报销:村卫生室60%,镇卫生院40%,二级医院30%,三级医院20%。


    (各处方药费、检查费及手术费报销限额10元、50元、100元、200元不等)


    住院报销:镇卫生院60%,二级医疗40%,三级医院30%。


    (药费;检查费包括CT、心脑电图、X光、拍片、化验、理疗、针灸、核磁共振等各项限额200元;手术费超过1000元的按1000元报销)


    大病补偿:镇风险基金补偿,一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。


    (镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元


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    二、城镇居民和城镇职工医保报销比例


    城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,上面的图是以北京职工医疗保险比例情况进行说明。


    社会医疗保险不予支付费用的诊疗项目


    报销中遇到的实际问题


    我们在社会医疗保险报销中遇到一些特别实际的问题,美华君整理了一番,如果你还遇到其他问题想补充的,欢迎在留言板中提出。


    ① 住院押金自己先掏;


    ② 红包,不是违法的问题,家里人都是希望手术能够更好更安全;


    ③ 手术中的自费器材,手术中家人在焦急的等着,医生出来问你要不要用这个自费器械,都开刀了,您要还是不要?


    ④ ICU自费药物,ICU需要数蛋白抗生素,分为进口和国产两类,家人基本都会选进口的;


    ⑤ 住院期间家属额外花销,亲戚朋友看望请客吃饭的费用,陪护人员的护工费、监护人员的床位费等等;


    ⑥ 报销数额小于支出;


    ⑦ 住院及在家休息的时间,生活费用一分不减,还要持续支出护理疗养费用;


    ⑧ 住院及在家休息的时间,工资收入为0,全勤奖、业绩提成、年终奖包括职位都会受到影响;


    ⑨ 未来“工作收入的损失”,病愈后可能不得不换一个轻松的岗位,很难赶上同龄人,也拼不过现在的年轻人。


    6类高发疾病治疗简单介绍


    很多人都担心如果疾病发生了自己现有的钱够不够支付医疗费用,在此美华君献上6类高发疾病治疗的简单介绍。


    治疗费用,具体多少,视病情、用药、治疗设备等不同而有差异。我们有社保、医保解决,但康复费和收入损失费则不然。举个例子,一年收入30万,不幸生病或者发生意外,需要在家休息5年时间,那这5年的收入损失怎么办?这个时候商保应该出场了。


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